發(fā)布會現(xiàn)場。廣西新聞網(wǎng)記者 李冠宏攝
醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉、維護(hù)社會和諧穩(wěn)定的重大制度安排。近期，中共中央、國務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》, 要求醫(yī)保工作要堅持以人民健康為中心，加快建成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系，通過統(tǒng)一制度、完善政策、健全機制、提升服務(wù)，增強醫(yī)療保障的公平性、協(xié)調(diào)性，發(fā)揮醫(yī)?；饝?zhàn)略性購買作用，推進(jìn)醫(yī)療保障和醫(yī)藥服務(wù)高質(zhì)量協(xié)同發(fā)展，促進(jìn)健康中國戰(zhàn)略實施，使人民群眾有更多獲得感、幸福感、安全感。
4月22日，廣西醫(yī)療保障政策落實情況新聞發(fā)布會在南寧舉行，會議通過對廣西全面落實疫情防控醫(yī)保政策，多措井舉筑牢醫(yī)療保障防線，醫(yī)保扶貧，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩惹闆r進(jìn)行介紹并回答記者提問。
全面落實疫情防控醫(yī)保政策，多措并舉筑牢醫(yī)療保障防線
新冠肺炎疫情發(fā)生以來，廣西醫(yī)保積極發(fā)揮職能作用，為做好疫情防控與救治工作貢獻(xiàn)醫(yī)保力量。通過擴(kuò)大保障，先救治再結(jié)算。據(jù)了解，全區(qū)提前預(yù)撥醫(yī)?；?.56億元，用于疫情防治，確保新冠肺炎疑似和確診患者不因費用問題影響就醫(yī)，確保收治機構(gòu)不因醫(yī)保支付政策影響救治，放開限制，開辟醫(yī)保綠色通道；將新冠肺炎救治方案中不在醫(yī)保目錄的77種藥品和91個醫(yī)療服務(wù)項目，臨時性納入醫(yī)保，按甲類項目支付管理；打破常規(guī)迅速將廣西“小湯山”醫(yī)院——自治區(qū)人民醫(yī)院邕武醫(yī)院納入醫(yī)保定點管理，開通醫(yī)保結(jié)算服務(wù)；為做好新冠肺炎救治所需藥品耗材的招采保障，允許醫(yī)療機構(gòu)線上線下自主采購相關(guān)的藥品和耗材；調(diào)整與新冠肺炎防控救治相關(guān)的呼吸、護(hù)理、病理、麻醉、中醫(yī)等100項醫(yī)療服務(wù)項目價格，支持醫(yī)療機構(gòu)全力做好疫情防控工作；推行“逾期辦、不見面辦、放心辦”等經(jīng)辦服務(wù)，確保疫情期間參保群眾待遇不受影響。階段性減征職工基本醫(yī)療保險費約21億元，助力企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)。
醫(yī)保扶貧取得階段性成效，為如期完成脫貧攻堅任務(wù)奠定了堅實基礎(chǔ)
完善貧困人口醫(yī)療保障政策，不斷減輕貧困人口就醫(yī)負(fù)擔(dān)。出臺《關(guān)于進(jìn)一步加強醫(yī)保扶貧工作若干措施的通知》《關(guān)于明確我區(qū)醫(yī)療保障差異化政策的通知》，逐步完善貧困人口醫(yī)療保障政策體系，建立了基本醫(yī)保、大病保險、基本醫(yī)保二次報銷、醫(yī)療救助、財政補助5道保障線，落實“198”兜底保障政策。堅持“目標(biāo)到人、精準(zhǔn)到人、落實到人”工作思路，加強部門間信息共享和比對，建立月調(diào)度制度和定期通報參保情況，確保貧困人口應(yīng)保盡保，截至今年3月底，全區(qū)符合參保條件的建檔立卡貧困人口635.14萬人，已100%參加基本醫(yī)療保險。
各級醫(yī)療保障部門積極推動“一站式”直接結(jié)算信息系統(tǒng)建設(shè)，實現(xiàn)全區(qū)建檔立卡貧困人口基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)庫和醫(yī)療救助人員基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)庫的互聯(lián)互通，確保貧困人口在縣域定點醫(yī)療機構(gòu)享受“一站式”直接結(jié)算。優(yōu)化服務(wù)流程，實行門診特殊慢性病貧困患者“先享受待遇后備案”制度。截至2019年12月底，全區(qū)建檔立卡貧困人口辦理門診特殊慢性病卡人數(shù)達(dá)62.22萬人，較2019年5月底新增52.29萬人，增長526.6%。全區(qū)貧困人口住院和門診特殊慢性病治療實際報銷比例分別達(dá)到92.07%和87.11%，有效降低了貧困人口就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
執(zhí)行國家醫(yī)保藥品目錄 更多救命救急的好藥納入醫(yī)保
醫(yī)保藥品目錄是醫(yī)?；鹬Ц端幤氛咭罁?jù)，在保障廣大參保人員用藥權(quán)利、減輕藥費負(fù)擔(dān)方面發(fā)揮著重要作用。從2020年1月1日起，將401個國家新增藥品和97個國家談判藥品納入廣西醫(yī)保藥品目錄；同步將97個國家談判藥品納入門診特殊慢性病用藥范圍，惠及全區(qū)150多萬名慢性病患者；啟動國家藥品目錄與廣西藥品目錄信息比對工作，按照國家“嚴(yán)格執(zhí)行新版藥品目錄，各地3年內(nèi)調(diào)整到位”的要求，制定廣西藥品目錄調(diào)整工作方案。藥品目錄政策的落地，將罕見病、救命藥都納入了醫(yī)保，為參保患者提供了更好的醫(yī)療保障。
開創(chuàng)全國省級藥品帶量采購實踐新路
通過“以量換價”，率先組織以整省（區(qū)）推進(jìn)藥品集團(tuán)采購。在借鑒國家醫(yī)保局組織的“4+7”集中采購做法基礎(chǔ)上，組織第一批藥品集團(tuán)采購的23個通用藥品較廣西現(xiàn)行釆購價平均降幅為41.56%,單品種最大降幅為87.62%，此項工作預(yù)計可減少群眾用藥負(fù)擔(dān)4.65億元；落實國家“4+7”藥品采購擴(kuò)圍，降低藥價再提速。按照國家和自治區(qū)統(tǒng)一部署，組織全區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)積極參加“4+7”藥品集中采購試點擴(kuò)圍，廣西的承諾采購量位居全國第六。
經(jīng)過擴(kuò)圍競價，集中采購的25個通用名藥品，平均降價59%，單品種最大降幅為97.73%，此項工作預(yù)計年可減少群眾用藥負(fù)擔(dān)7.18億元；招標(biāo)藥品價格省級聯(lián)動，遏制藥價無序上漲。實施藥品采購省級價格聯(lián)動機制，對在我區(qū)現(xiàn)行招標(biāo)采購入圍藥品，以全國最低3省（區(qū)、市）有效價格平均值為基準(zhǔn)，實施價格聯(lián)動。自2019年12月1日起實施了第一批共1509個品種，平均降幅12.34%，單品種最高降幅達(dá)77.65%。此項工作預(yù)計年可減少群眾用藥負(fù)擔(dān)5.47億元，遏制了藥品價格無序上漲的勢頭。
2020年以來，自治區(qū)醫(yī)保局繼續(xù)加大藥品帶量采購工作力度。預(yù)計第二批國家組織藥品集中采購和使用，廣西將在4月底正式落地；自治區(qū)組織的第二批藥品集團(tuán)采購工作也將在近期開展。
維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?，重拳打擊欺詐騙保
醫(yī)保是我國一項重要民生工程，醫(yī)?；鸨环Q為“保命錢”。黨中央、國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)保基金監(jiān)管工作，多次作出批示指示，自治區(qū)醫(yī)保局組建以來，始終將打擊欺詐騙保、維護(hù)基金安全作為全系統(tǒng)首要任務(wù)，狠抓落實不放松。
一是健全制度，不斷完善醫(yī)療保障監(jiān)管體系。出臺《廣西欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法實施細(xì)則（試行）》。截至去年底，全區(qū)共收集、受理、督辦舉報投訴線索155條，獎勵舉報線索124條，發(fā)放舉報獎勵金額17.38萬余元，有效鼓勵舉報騙保行為。
二是重拳出擊，嚴(yán)肅查處違規(guī)行為。組織全區(qū)打擊欺詐騙保專項治理工作，開展現(xiàn)場交叉檢查和飛行檢查。先后到南寧、柳州、桂林、賀州等地開展飛行檢查8次，檢查定點醫(yī)療機構(gòu)16家，定點藥店5家，核查舉報線索12條。配合國家醫(yī)保局組織了兩次對廣西的飛行檢查，涉及五家大型三甲醫(yī)院。目前，全區(qū)醫(yī)保部門對定點醫(yī)藥機構(gòu)實現(xiàn)了現(xiàn)場檢查全覆蓋，有力打擊了欺詐騙保行為。
三是開展打擊欺詐騙保百日攻堅行動。約談定點醫(yī)療機構(gòu)主要負(fù)責(zé)人，督促醫(yī)療機構(gòu)自覺糾正違規(guī)行為，上繳違規(guī)使用的醫(yī)療保障基金。2019年以來，全區(qū)共查處定點醫(yī)藥機構(gòu)2695家，拒付違規(guī)使用醫(yī)?；?.9億余元，醫(yī)療機構(gòu)自查上報違規(guī)金額1.02億余元，共挽回醫(yī)療保障基金2.92億余元。此外，全區(qū)各統(tǒng)籌地區(qū)通過新聞媒體，公開曝光了17批73個典型案例，對欺詐騙保行為形成有效震懾，營造了良好的社會氛圍。
提升高血壓、糖尿病門診用藥保障水平
完善“兩病”門診用藥保障措施，出臺《關(guān)于完善廣西城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制的通知》，進(jìn)一步擴(kuò)大保障群體，在原有高血壓?。ǜ呶＝M）、糖尿病的基礎(chǔ)上，將高血壓病（非高危組）納入保障范圍，參?；颊甙l(fā)生的藥品費用，在一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)基金支付85%，二級定點醫(yī)療機構(gòu)基金支付70%。
同時降低基金起付標(biāo)準(zhǔn)，高血壓?。ǜ呶＝M）、糖尿病患者在定點醫(yī)療機構(gòu)門診看病的基金起付標(biāo)準(zhǔn)，由以前的每人每月20元降為每人每月10元；實行長處方制度，醫(yī)師可根據(jù)處方管理規(guī)定和病情需要，一次開具12周以內(nèi)的相關(guān)藥品，減少了患者跑腿和就診次數(shù)，節(jié)約相關(guān)成本費用，提高就醫(yī)的便捷度。該政策執(zhí)行后，將惠及全區(qū)418萬“兩病”參?；颊?。截至2020年3月底，降血壓藥品基金支出7078.79萬元，降血糖藥品基金支出11151.16萬元。
此外，自治區(qū)醫(yī)保局正在加快醫(yī)保信息化建設(shè)，全面推進(jìn)醫(yī)保電子憑證的應(yīng)用，逐步實現(xiàn)掃碼就醫(yī)、掃碼購藥，免除參保人員攜帶實體卡的麻煩。敬請廣大參保人員關(guān)注“廣西醫(yī)?！蔽⑿殴娞枺皶r激活醫(yī)保電子憑證。（記者 李冠宏）
（責(zé)任編輯 姜丹）
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