了解危重癥患者的臨床特征對于降低新型冠狀病毒肺炎的死亡率至關(guān)重要。當(dāng)?shù)貢r間2月24日，華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院、武漢市金銀潭醫(yī)院、武漢大學(xué)人民醫(yī)院等機構(gòu)在《柳葉刀呼吸醫(yī)學(xué)》(The Lancet Respiratory Medicine)發(fā)表了一項針對52名危重癥患者的回顧性研究。研究顯示，年齡大于65歲且患有基礎(chǔ)疾病和急性呼吸窘迫綜合征的老年患者有更高的死亡風(fēng)險。這項研究涉及的52名危重癥患者患者中，32名（61.5%）在入住重癥監(jiān)護室（ICU）后28天內(nèi)死亡。死亡患者從入住ICU到死亡的平均時間為7天。研究還指出，有腦血管病史的患者若感染新型冠狀病毒，會有更高的病危或死亡風(fēng)險。
上述研究題為《中國武漢新型冠狀病毒肺炎危重患者的臨床病程與結(jié)果：一項單中心回顧性觀察研究》（Clinical course and outcomes of critically ill patients with SARS-CoV-2 pneumonia in Wuhan, China: a single-centered,retrospective,observational study）。責(zé)任作者是華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科副主任尚游。作者還包括華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科舒化青、劉宏、鄒曉靜、袁世熒和武漢大學(xué)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科副主任余追等人。
研究在武漢金銀潭醫(yī)院完成，除該院感染的醫(yī)護人員外，所有病人均從其他醫(yī)院轉(zhuǎn)院而來。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的臨時指南，研究人員對2019年12月24日至2020年1月26日期間被確診為新冠肺炎且屬于危重癥的患者進行了回顧性分析。
危重癥患者被定義為入住重癥監(jiān)護病房（ICU）且需要機械通氣或吸入氣中的氧濃度分?jǐn)?shù)（FiO2）超過60%的患者。
研究人員分析了這段時間內(nèi)，院內(nèi)所有經(jīng)實驗室確診的新冠病毒感染患者的臨床電子病歷、護理記錄、實驗室檢查結(jié)果、放射學(xué)檢查和入院數(shù)據(jù)。研究人員在2020年2月9日重新確認(rèn)了患者的生存狀態(tài)。
圖1：研究流程圖
多數(shù)危重癥患者出現(xiàn)器官功能受損
論文顯示，截至2020年1月26日，武漢金銀譚醫(yī)院共收治確診新型冠狀病毒肺炎710例，658例（93%）被認(rèn)為不符合研究要求，3例患者入院后立即發(fā)生心臟驟停。最終有52名（7%）危重癥患者被納入本研究。
52名危重癥患者均為武漢市居民，從其他醫(yī)院轉(zhuǎn)院至金銀潭醫(yī)院。平均年齡為59.7歲，27人（52%）大于60歲，男性患者35例（67%）。17例（33%）患者曾接觸過華南海鮮市場，10例（19%）患者曾接觸過確診或高度疑似的新型冠狀病毒感染病人。21例患者有慢性疾?。?0%），其中腦血管疾病7例（13.5%），均在28天內(nèi)死亡。所有患者胸部x線片均見雙側(cè)浸潤。
圖2：重癥新冠肺炎患者的特征統(tǒng)計，含年齡、性別、暴露史、慢性疾病等
上述患者中，最常見的癥狀是發(fā)熱（98%）、咳嗽（77%）和呼吸困難（63.5%）。其中6位患者（11%）在出現(xiàn)與新冠病毒感染有關(guān)的癥狀后2至8天才開始發(fā)熱。從癥狀出現(xiàn)到放射學(xué)確診為肺炎的中位時間是5天。從癥狀出現(xiàn)到入住ICU的中位時間為9.5天。
多數(shù)患者出現(xiàn)器官功能受損，其中急性呼吸窘迫綜合征35例（67%），急性腎損傷15例（29%），心臟損傷12例（23%），肝功能不全15例（29%）和氣胸1例（2%）。醫(yī)院獲得性感染在7名（13.5%）患者中出現(xiàn)。
圖3：重癥新冠肺炎患者肺炎的癥狀、基礎(chǔ)疾病及治療
61.5%危重癥患者入住ICU后28天內(nèi)死亡
33名（63.5％）患者接受高流量鼻導(dǎo)管治療，37名（71％）接受機械通氣，6名（11.5％）進行了俯臥位通氣，6名（11.5％）運用了ECMO(體外膜肺氧合)技術(shù)，9名（17％）進行腎臟替代治療和18名（35％）進行血管收縮治療。23名（44％）患者接受了抗病毒療法，49名（94％）患者接受抗生素治療，30名（58％）患者接受糖皮質(zhì)激素治療。18名（35%）患者接受奧司他韋的治療，14名（27%）接受更昔洛韋治療，7名（13.5%）患者接受洛匹那韋治療。
圖4：新型冠狀病毒肺炎危重患者的存活率
在52名危重癥患者中，32名（61.5%）在入住ICU后28天內(nèi)死亡，從入住ICU到死亡的中位時間為7天。與生存患者相比，死亡患者生前更容易出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征，更可能接受機械通氣。37例（81%）接受機械通氣的患者在28天內(nèi)去世。
與生存患者相比，死亡患者平均年齡更大（64.6歲比51.9歲），更有可能同時患有慢性疾?。?3%比20%）。
在20名生存患者中，有8名患者已經(jīng)出院。三名患者在28天時仍在進行有創(chuàng)通氣，一名患者在進行ECMO。1例采用無創(chuàng)通氣，2例采用高流量鼻導(dǎo)管，6例采用普通鼻導(dǎo)管。
論文討論環(huán)節(jié)指出，這是首份描述新型冠狀病毒肺炎危重患者特征的研究。在之前發(fā)表的三項針對重癥患者的研究中，患者數(shù)量太少，無法總結(jié)患者特征和死亡率。
論文作者表示，病毒性重癥肺炎的病理基礎(chǔ)是急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），而男性和老年人（65歲以上）比女性或年輕人更容易發(fā)生ARDS。因此，新冠病毒肺炎危重癥患者28天的死亡率接近于嚴(yán)重ARDS的死亡率（50%）是合理的。他們認(rèn)為，隨著臨床治療能力的提高，預(yù)計新冠肺炎危重癥患者的死亡率將下降。
此外，作者強調(diào)，發(fā)熱是新冠病毒肺炎患者最常見的癥狀，但并非所有患者都有發(fā)熱現(xiàn)象。研究中，6名患者在發(fā)病時未出現(xiàn)發(fā)熱（11.5%），在2至8天后才見發(fā)熱癥狀。發(fā)熱癥狀的延遲阻礙了新型冠狀病毒感染患者的早期識別。
論文總結(jié)稱，新型冠狀病毒肺炎危重癥患者的死亡率高。年齡大于65歲且患有基礎(chǔ)疾病和急性呼吸窘迫綜合征的老年患者死亡風(fēng)險增加。
（責(zé)任編輯 王順利）
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