記者近日從云南省醫(yī)保局了解到，近年來，云南省異地直接結算工作范圍不斷擴大、就診人次逐年提升、直接結算率不斷提高，實現了城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民以及離休干部等參保人群全覆蓋及從住院到普通門診和門診特慢病的直接結算，滿足了群眾多樣化的就醫(yī)購藥需求。
據統(tǒng)計，2022年云南省為跨省參保人提供了82萬多人次的直接結算服務，費用達14億多元。全省開通異地就醫(yī)直接結算的定點醫(yī)藥機構達20623家，129個縣（市、區(qū)）全面實現至少有一家縣級醫(yī)院接入跨省直接結算平臺。全省開通住院費用跨省聯網定點醫(yī)療機構3772家、定點零售藥店12133家，累計惠及參保群眾6079多萬人次，減少群眾墊付異地就醫(yī)醫(yī)療費用424億多元，群眾異地就醫(yī)的急難愁盼問題得到有效緩解。
省醫(yī)保局向全省各級醫(yī)保系統(tǒng)和定點醫(yī)療機構、零售藥店以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）發(fā)出號召，持續(xù)創(chuàng)新和優(yōu)化異地就醫(yī)經辦服務模式，解決好群眾異地就醫(yī)的急難愁盼問題，提升人民群眾異地就醫(yī)結算的獲得感、幸福感和安全感。
異地就醫(yī)政策解答
2022年7月，國家醫(yī)保局會同財政部共同印發(fā)《關于進一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結算工作的通知》，統(tǒng)一規(guī)范參保人外地就醫(yī)備案、基金支付、協(xié)同業(yè)務等細則，并于今年1月1日正式實施。近期，云南省醫(yī)保局就市民關心的異地就醫(yī)如何結算、支付、備案等問題作了詳細解答。
問：參保人員跨省異地就醫(yī)如何直接結算？
答：先備案。參保人員跨省異地就醫(yī)前，可通過國家醫(yī)保服務平臺App、國家異地就醫(yī)備案小程序、國務院客戶端小程序或參保地經辦機構窗口等途徑辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。選定點。參保人員完成異地就醫(yī)備案后，在備案地開通的所有跨省聯網定點醫(yī)療機構均可享受住院費用跨省直接結算服務；門診就醫(yī)時，需先了解參保地異地就醫(yī)管理規(guī)定，如果參保地要求參保人員選擇一定數量或在指定級別的跨省聯網定點醫(yī)藥機構就醫(yī)購藥的，按照參保地規(guī)定執(zhí)行。持碼卡就醫(yī)。參保人員在入院登記、出院結算和門診結算時均需出示醫(yī)保電子憑證或社會保障卡等有效憑證?？缡÷摼W定點醫(yī)藥機構對符合就醫(yī)地規(guī)定門（急）診、住院患者，提供合理、規(guī)范的診治及醫(yī)療費用的直接結算服務。
問：哪些人可以申請異地就醫(yī)備案？
答：根據基本醫(yī)保參保人員異地就醫(yī)行為發(fā)生的原因，異地就醫(yī)備案人員分為跨省異地長期居住人員和跨省臨時外出就醫(yī)人員兩類，并進一步細分為6種人員，分別是跨省異地長期居住人員，包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員等長期在參保省外工作、居住、生活的人員。跨省臨時外出就醫(yī)人員包括異地轉診就醫(yī)人員，因工作、旅游等原因異地急診搶救人員以及其他跨省臨時外出就醫(yī)人員。
問：跨省異地就醫(yī)直接結算基金支付政策是什么？
答：跨省異地就醫(yī)直接結算的住院、普通門診和門診慢特病醫(yī)療費用，原則上執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關規(guī)定（基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務項目和醫(yī)用耗材等支付范圍），執(zhí)行參保地規(guī)定的基本醫(yī)療保險基金起付標準、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等有關政策。
問：跨省長期居住人員備案后，回到原參保地醫(yī)保還能再使用嗎？
答：為滿足跨省長期居住人員因探親等原因回參保地就醫(yī)報銷的實際需求，允許跨省長期居住人員在備案地和參保地雙向享受待遇?？缡‘惖亻L期居住人員備案有效期內，確需回參保地就醫(yī)的，可以在參保地享受醫(yī)保結算服務，并且原則上不低于參保地跨省轉診轉院待遇水平。（王怡文）
（責任編輯 姜丹）
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