醫(yī)保政策咨詢、參保信息查詢、修改醫(yī)?？艽a、投訴建議登記……只需撥打12393，便可辦理省內(nèi)各地的醫(yī)療保障業(yè)務(wù)。自2021年1月1日啟動(dòng)以來(lái)，貴州省12393醫(yī)療保障服務(wù)熱線累計(jì)解決群眾困難30萬(wàn)余個(gè)，實(shí)現(xiàn)一個(gè)電話“一站式”辦理，打通了服務(wù)參保群眾的“最后一公里”。
如今，貴州醫(yī)保制度體系完成了從制度全覆蓋向人群全覆蓋的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療保障工作進(jìn)入“經(jīng)辦一體化、治理一體化、服務(wù)一體化、協(xié)同一體化”新階段，人人享受醫(yī)保、公平享有醫(yī)保的目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)，群眾對(duì)醫(yī)保工作的滿意度、獲得感一天比一天高，開啟了醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展新篇章。
提高智慧便捷效能 做口袋里的“營(yíng)業(yè)廳”
過(guò)去5年，貴州省醫(yī)療保障局（下稱省醫(yī)保局）持續(xù)深化醫(yī)療保障制度改革，健全完善基本醫(yī)療保障網(wǎng)，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保障公共服務(wù)創(chuàng)新治理，拓展優(yōu)化醫(yī)保公共服務(wù)渠道，對(duì)醫(yī)?；饘?shí)施精細(xì)化管理，為參保群眾提供精準(zhǔn)化服務(wù)，不斷鞏固落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療保障待遇。
全省醫(yī)保電子憑證激活率達(dá)72.88%，累計(jì)推送短信6000萬(wàn)余條，2021年線上繳費(fèi)2580萬(wàn)筆……充分利用網(wǎng)絡(luò)化、信息化作用，省醫(yī)保局建設(shè)推廣基于醫(yī)保電子憑證的醫(yī)保應(yīng)用，打通電子政務(wù)外網(wǎng)、金融機(jī)構(gòu)服務(wù)終端與醫(yī)保平臺(tái)的信息共享和數(shù)據(jù)交換渠道，讓參保人員在線上快速辦理醫(yī)保查詢、繳費(fèi)等業(yè)務(wù)，還能通過(guò)提醒短信查看支付明細(xì)，實(shí)現(xiàn)“零等待”“零跑腿”。
為實(shí)現(xiàn)事事有著落、件件有回音，省醫(yī)保局在省、市、縣、鄉(xiāng)四級(jí)醫(yī)療保障部門設(shè)立12393熱線專管員，依據(jù)政策現(xiàn)場(chǎng)解答群眾難題，對(duì)無(wú)法當(dāng)場(chǎng)解決的問(wèn)題，形成熱線工單后呈交相關(guān)職能部門處理，要求在規(guī)定時(shí)限內(nèi)辦結(jié)并反饋結(jié)果。同時(shí)，實(shí)行從受理到撤單全程的閉環(huán)可視化、可追溯管理，破解電話難接通、進(jìn)度難追蹤、責(zé)任難追究等問(wèn)題。不僅如此，對(duì)群眾來(lái)電反映的急難愁盼問(wèn)題展開歸類分析，強(qiáng)化熱線結(jié)果應(yīng)用，2021年共優(yōu)化14條醫(yī)保政策和措施，不斷提高醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量。
2021年9月，貴州率先融入國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)，形成覆蓋省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級(jí)的醫(yī)療保障體系，輻射3.5萬(wàn)余家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，惠及4200余萬(wàn)參保群眾。在此基礎(chǔ)上，開通跨省異地就醫(yī)電話、電子轉(zhuǎn)診等服務(wù)，取消省內(nèi)異地就醫(yī)備案手續(xù)，推動(dòng)就醫(yī)住院、普通門診、藥店購(gòu)藥費(fèi)用跨省異地直接結(jié)算。2022年10月1日，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)跨省直接結(jié)算“縣縣通”，進(jìn)一步化解參保群眾辦事難、來(lái)回跑的痛難點(diǎn)問(wèn)題。
增強(qiáng)兜底保障能力 做群眾健康“保護(hù)傘”
在貴州都勻市的一家慢特病專賣藥店，腎移植患者楊某支付90.43元，便拿到了藥價(jià)總額747元的抗排異藥和輔助用藥，這得益于省醫(yī)保局統(tǒng)籌推進(jìn)的慢特病門診保障制度。在黔西南布依族苗族自治州三寶彝族鄉(xiāng)，村民楊某感慨應(yīng)保盡保、應(yīng)報(bào)盡報(bào)的醫(yī)保扶貧政策，讓貧困患者享受到醫(yī)保改革紅利，這是基本醫(yī)療保障與鄉(xiāng)村振興銜接的成果。
為打破城鄉(xiāng)病種不一、地區(qū)待遇差異的局面，省醫(yī)保局執(zhí)行統(tǒng)一的病種范圍、辦證條件和待遇標(biāo)準(zhǔn)等，將各市（州）的門診制度統(tǒng)一規(guī)范為慢性病和特殊疾病2種門診保障制度，讓群眾能理解、能操作。同時(shí)，將慢性病起付線降低為150元，取消特殊疾病起付線，支付限額提高至10000元左右，報(bào)銷比例提高到70%左右，大幅減輕長(zhǎng)期門診治療患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
將輕癥納入保障范圍，督促患者早診早治，有效控制病情；將兒童高發(fā)疾病和容易致人喪失勞動(dòng)能力的病癥納入醫(yī)保報(bào)銷，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、防止因病致貧返貧；協(xié)同重大傳染病防控，幫助患者規(guī)范化治療，降低普通健康群眾被傳染風(fēng)險(xiǎn)，提升全省傳染病防治能力……省醫(yī)保局不斷前移保障端口，讓醫(yī)保真正成為群眾健康的“保護(hù)傘”。
保證建檔立卡所有家庭成員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)，個(gè)人繳費(fèi)部分政府補(bǔ)助全部到位，州域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一站式結(jié)算全部落實(shí)，監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)及時(shí)通過(guò)共享平臺(tái)推送相關(guān)部門落實(shí)綜合保障……省醫(yī)保局逐步解決貧困人口參保、醫(yī)療救助兌現(xiàn)和扶貧數(shù)據(jù)同步等醫(yī)保扶貧工作難點(diǎn)問(wèn)題，確保醫(yī)療保障扶貧相關(guān)政策惠及貧困患者。
如今，貴州全省統(tǒng)一門診慢特病32種，待遇享受人數(shù)73.16萬(wàn)人，醫(yī)保支付5.36億元；累計(jì)資助困難群眾參加基本醫(yī)保3435.69萬(wàn)人次，資助資金41.64億元，減輕特困人員、低保對(duì)象等困難群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)329.93億元，提高了慢特病患者和貧困患者的就醫(yī)能力和幸福指數(shù)，切實(shí)兜牢基本民生保障底線。
提升服務(wù)管理水平 做生命保障“安全閥”
開展437個(gè)常用藥品、16類高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)，平均降幅64.5%，累計(jì)減輕群眾經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)48億元；檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店11.38萬(wàn)家次，依法依規(guī)處理3.5萬(wàn)家次，追回資金13.55億元……通過(guò)開展集中帶量采購(gòu)和基金監(jiān)管，省醫(yī)保局形成聯(lián)動(dòng)改革組合拳，最大程度發(fā)揮醫(yī)保效能。
為使有限的醫(yī)保基金更好滿足群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療健康需求，省醫(yī)保局打破醫(yī)院采購(gòu)模式，制度化開展藥品耗材集中帶量采購(gòu)，大幅降低參?；颊哚t(yī)藥負(fù)擔(dān)，節(jié)約醫(yī)?；稹Ｍㄟ^(guò)把更多新藥好藥以更合理的價(jià)格納入醫(yī)保目錄，使特殊藥品進(jìn)入“雙通道”供應(yīng)，保障群眾醫(yī)保用藥需求，幫助患者更好應(yīng)對(duì)各種疾病。
同時(shí)，為了讓參保群眾“救命錢”更加安全，貴州先后印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的實(shí)施意見》等12項(xiàng)文件，構(gòu)建“全鏈條”的基金監(jiān)管制度機(jī)制，常態(tài)化開展專項(xiàng)檢查、飛行檢查，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保。同時(shí)，長(zhǎng)效化開展政策法規(guī)宣傳，持續(xù)加大對(duì)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)保知識(shí)的培訓(xùn)力度，在全社會(huì)營(yíng)造“不敢騙、不能騙、不想騙”氛圍，切實(shí)提高醫(yī)?；鹗褂霉芾淼陌踩院陀行?。
不僅如此，省醫(yī)保局還探索建立醫(yī)療救助市級(jí)統(tǒng)籌，將醫(yī)療救助年度限額從3萬(wàn)元提高到5萬(wàn)元；出臺(tái)關(guān)于職工醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)期間的文件，保障參保群眾醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)無(wú)縫銜接，確保待遇不受影響；對(duì)參保單位職工醫(yī)保參保繳費(fèi)部分實(shí)行減半征收，切實(shí)減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，支持企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)……省醫(yī)保局多向發(fā)力增強(qiáng)醫(yī)保公共服務(wù)管理能力，持續(xù)提升群眾醫(yī)保獲得感、幸福感、安全感。
醫(yī)保信息化水平不斷提升，參保數(shù)據(jù)質(zhì)量更加可靠；待遇保障水平穩(wěn)中有升，醫(yī)療救助兜底能力更加扎實(shí)；醫(yī)療服務(wù)行為愈加規(guī)范，醫(yī)?；鸶影踩?年來(lái)，省醫(yī)保局持續(xù)扎牢多層次醫(yī)療保障網(wǎng)，走出一條醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展路徑，行穩(wěn)致遠(yuǎn)推進(jìn)健康貴州建設(shè)。
（責(zé)任編輯 姜丹）
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