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解決談判藥落地難，需加快醫(yī)保配套改革

■ 社論

藥品進了醫(yī)保目錄，卻難以到達患者手中，當在制度建設層面探討綜合解決之道。

在社會民眾的熱切期盼中，119種藥品通過談判納入了最新版國家藥品目錄。然而，據(jù)報道，從3月1日目錄正式實施一個多月來，全國多地患者反映一些談判藥品在醫(yī)院里開不到，這項惠民政策在“最后一公里”出現(xiàn)了阻礙。而且，這還不是個新問題，自從2018年我國啟動藥品談判以來，談判藥“進得了醫(yī)保，卻進不了醫(yī)院”的情況就一直存在。

納入醫(yī)保目錄，是藥品以量換價的重要談判籌碼。從理論上看，患者可以獲得雙重好處：藥品大幅降價、醫(yī)保按比例報銷。但現(xiàn)實多次證明，患者與這些醫(yī)保福利之間隔著隱性障礙，藥品進入醫(yī)保卻在醫(yī)院內(nèi)消失，已成為困擾患者的一大難題。究其根源，就在于醫(yī)改是一項系統(tǒng)工程，往往需要醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革形成聯(lián)動，藥品集中招采制度改革需要相關制度護航，方能消除中間梗阻，將談判藥品送到患者手中。

這就需要醫(yī)藥保障政策進行相應調(diào)整，以便更好適應藥品集中招采制度。實際上，作為醫(yī)生當然希望患者愿意用、用得起高價“救命藥”，這樣用藥既對治病有利，也能顯示其醫(yī)術。但從管理角度看，醫(yī)生在使用這些藥品時也會有較大顧慮。當前藥品不加成，但需要倉儲，有損耗，要承擔人力成本，藥品從利潤項變成了成本項，醫(yī)院的藥品流量越大，成本就越大，少開藥尤其是少開貴重藥，成為醫(yī)生的理性選擇。因此，有必要將降低醫(yī)院的藥品成本，作為取消藥品加成和集中招采制度改革的配套政策。

而部分醫(yī)療政策是阻礙談判藥品落地的障礙，也應加以調(diào)整。假如醫(yī)生在用藥時“只開貴的，不用對的”，就會造成巨大浪費。多年來，如何遏制藥費開支增速過快勢頭，一直是醫(yī)療系統(tǒng)面臨的一大難題。藥占比、門診或住院次均藥費等指標，是衡量技術、考評績效的重要指標，對于遏制藥費過快增長發(fā)揮了重要作用，但這卻也導致醫(yī)生不敢開藥。因為，這些藥即使降價七八成，多數(shù)仍屬高價藥，醫(yī)生難免為此顧慮重重?？茖W設定技術評估和績效考核指標，應成為建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的重要內(nèi)容，更不能讓其成為談判藥品落地的羈絆。

此外，醫(yī)保政策也應順勢而為，為藥品集中招采制度開啟綠燈。醫(yī)保基金被濫用，比強化基金監(jiān)管導致的問題更嚴重。因此，解決醫(yī)保藥品難落地問題，也不宜放松基金監(jiān)管，而應通過優(yōu)化監(jiān)管等方式來針對性化解。立足現(xiàn)實，可考慮將醫(yī)保目錄內(nèi)價格較高但臨床必需的藥品，不列入醫(yī)保年度控費等指標范圍，并另外制定監(jiān)管辦法。也可探索建立高價“救命藥”定點醫(yī)院，適度放寬對定點醫(yī)院的相關指標。立足長遠，則應加快推進醫(yī)保付費制度改革，通過按病種付費等更加科學的付費機制，克服單一按項目付費導致的年度費用總額控制等監(jiān)管弊端。

藥品進了醫(yī)保目錄，卻難以到達患者手中，最受影響的當然是患者，但醫(yī)院、醫(yī)生、醫(yī)保部門等，也各有苦衷。對此，當在制度建設層面探討綜合解決之道，而不能因此對集中招采制度改革持懷疑態(tài)度。畢竟，受影響的只是部分談判藥，而醫(yī)改本身就是一個不斷發(fā)現(xiàn)和解決問題的過程，主要矛盾化解了，次要矛盾就可能被凸顯，這同樣不失為一種進步。

總之，醫(yī)改過程中出現(xiàn)的新問題，只能通過深化醫(yī)改來化解，醫(yī)保目錄調(diào)整和藥品集中招采制度改革如此，其他醫(yī)改舉措同樣如此。而其根本目的，都在于改善醫(yī)療環(huán)境，讓更多人享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務，也為健康中國建設提供保障。

（責任編輯 姜丹）