統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、調(diào)整城鎮(zhèn)職工醫(yī)保待遇、落實(shí)國(guó)家藥品集采、推進(jìn)DRG付費(fèi)試點(diǎn)……2020年是我市諸多醫(yī)療保障領(lǐng)域改革舉措落地的一年，這一年我市醫(yī)療保障聚焦保障和改善民生、完善制度體系、深化改革創(chuàng)新、狠抓疫情防控，以改革驅(qū)動(dòng)發(fā)展，探索構(gòu)建以發(fā)揮醫(yī)保最大價(jià)值、更好保障群眾“病有所醫(yī)”為目標(biāo)的“價(jià)值醫(yī)?！斌w系。
“價(jià)值醫(yī)保”體系啟動(dòng)構(gòu)建啦
農(nóng)村群眾、城鎮(zhèn)居民報(bào)銷待遇一樣了。2020年1月1日，我市城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合兩種醫(yī)保制度完成整合，全市680余萬城鄉(xiāng)參保居民實(shí)現(xiàn)“同城同待遇”。
生育保險(xiǎn)、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)并軌了。生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施，參保群眾生育保險(xiǎn)報(bào)銷費(fèi)用從合并后的基金“大池子”支出，待遇得到充分保障。
生育門診產(chǎn)前檢查費(fèi)用報(bào)銷方便了。原逐筆報(bào)銷方式優(yōu)化為跟隨生育住院費(fèi)用一次性1000元限額補(bǔ)貼，群眾享受生育保險(xiǎn)待遇更便捷。
城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)制度完善了。2020年8月1日起，原城鎮(zhèn)職工大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)待遇并入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，起付標(biāo)準(zhǔn)降低了，報(bào)銷比例提高了，報(bào)銷流程簡(jiǎn)化了。
三項(xiàng)國(guó)家試點(diǎn)紅利又來啦
藥品和耗材又降價(jià)了。落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)繼續(xù)發(fā)力，3批112種藥品和2種高值醫(yī)用耗材集采先后在我市落地，“4+7”第二采購(gòu)周期價(jià)格在上一周期基礎(chǔ)上平均再降25%；第二批32個(gè)中選藥品價(jià)格平均降幅53%，最高降幅93%；第三批55個(gè)中選藥品價(jià)格平均降幅53%，最高降幅95%；冠脈支架集采相同企業(yè)相同產(chǎn)品平均降幅93%；人工晶體集采平均降幅44%，最高降幅85%，累計(jì)可為我市群眾節(jié)約醫(yī)藥費(fèi)用11.06億元。
醫(yī)保付費(fèi)效益又提升了。國(guó)家按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)（DRG）試點(diǎn)取得重大階段性成果，DRG付費(fèi)在6家試點(diǎn)醫(yī)院模擬運(yùn)行，配套政策改革實(shí)現(xiàn)231種病種按病種付費(fèi)、17種按床日付費(fèi)、11種日間手術(shù)付費(fèi)。
群眾的“保命錢”守住了。開展國(guó)家醫(yī)?；鸨O(jiān)管方式創(chuàng)新試點(diǎn)，2020年累計(jì)追回醫(yī)?；?471.78萬元，為群眾“保命錢”豎起安全屏障。
惠民政策落實(shí)落地啦
納入醫(yī)保救命救急好藥增多。2020年再新增28種，總數(shù)增至98種。
特藥定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)增多。特藥定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)由城六區(qū)擴(kuò)展到13個(gè)區(qū)縣及西咸新區(qū)全覆蓋，總數(shù)達(dá)46家。
重特大醫(yī)療疾病救助病種增多。在原22種病種基礎(chǔ)上，新增肝癌、白內(nèi)障等15種重特大疾病病種，總數(shù)增至37種。
異地就醫(yī)直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)增多。接入國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)再增加63家，總數(shù)達(dá)156家。
大病保險(xiǎn)待遇保障更充分。2020年我市（含西咸新區(qū)）城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)共計(jì)賠付15.46萬余人次，賠付總資金4.93億元。
“兩病”患者待遇保障更有效。2020年高血壓患者累計(jì)享受待遇9.91萬人次，基金支出1171萬元；糖尿病患者累計(jì)享受待遇13.75萬人次，基金支出2605萬元，“兩病”門診均支持一個(gè)月帶藥，患者用藥需求得到有力保障。
異地就醫(yī)直接結(jié)算更有力。實(shí)現(xiàn)與全國(guó)32個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）的3.79萬家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院直接結(jié)算，與咸陽(yáng)、楊凌、安康、漢中4地異地就醫(yī)門診費(fèi)用直接結(jié)算，2020年累計(jì)直接結(jié)算2.25萬人次，基金支付2.23億元。
罕見病保障實(shí)現(xiàn)新突破。戈謝病和龐貝氏病兩種罕見?。昊ㄙM(fèi)均在150萬元左右）納入醫(yī)療保障范圍，幫助群眾化解巨額災(zāi)難性醫(yī)療費(fèi)用支出風(fēng)險(xiǎn)。
貧困戶醫(yī)保大禮包也來啦
禮包一：政府資助來參保。落實(shí)貧困人口分類資助參保政策，分別實(shí)施定額資助和全額資助，2020年共計(jì)資助11.79萬余人參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)全市建檔立卡貧困人口和邊緣戶100%參保。
禮包二：傾斜保障待遇。實(shí)施貧困人口報(bào)銷傾斜政策，住院合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)“三重保障”后報(bào)銷比例不低于80%，特困供養(yǎng)人員報(bào)銷比例達(dá)到100%，2020年全市貧困人口累計(jì)住院2.41萬余人次，總額補(bǔ)償1.39億元。
禮包三：報(bào)銷流程變簡(jiǎn)便。全面實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”，貧困戶報(bào)銷更方便。
禮包四：醫(yī)療救助來托底。2020年累計(jì)直接實(shí)施醫(yī)療救助3.64萬余人次，救助金額5150.36萬元。
醫(yī)保結(jié)結(jié)實(shí)實(shí)抗疫啦
新冠就醫(yī)不用慌，醫(yī)保為您保健康。及時(shí)出臺(tái)10余項(xiàng)醫(yī)療保障政策，實(shí)施“長(zhǎng)處方”“網(wǎng)上辦”等便民舉措，累計(jì)向全市32個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院和16家經(jīng)辦中心預(yù)撥周轉(zhuǎn)金1.05億元。
一線抗疫不用怕，醫(yī)保助您專屬險(xiǎn)。與中國(guó)人壽西安分公司簽署協(xié)議，向我市一線防疫醫(yī)護(hù)人員捐贈(zèng)風(fēng)險(xiǎn)保額總額達(dá)40億元的專屬保險(xiǎn)。
復(fù)工復(fù)產(chǎn)不用愁，減征醫(yī)保來加油。對(duì)我市企業(yè)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位繳費(fèi)部分實(shí)行5個(gè)月減半征收，共減免7.2萬戶企業(yè)，覆蓋參保職工200余萬人，累計(jì)減征25億元。
（文中“累計(jì)”“共計(jì)”數(shù)據(jù)均為2020年1月—2020年11月底期間統(tǒng)計(jì)數(shù)字）
（責(zé)任編輯 石逸龍）
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