“十三五”以來，省委、省政府高度重視醫(yī)改工作，將綜合醫(yī)改列為我省三大“國字號”改革之一，堅持黨政齊抓共管，堅持強化頂層設計，堅持加大財政投入，堅持問題和目標導向，堅持體制機制創(chuàng)新，以五項基本醫(yī)療衛(wèi)生制度為重點，立足“?；?、強基層、建機制”，著力解決群眾“看病難、看病貴”問題。推動綜合醫(yī)改工作由試點探索、單項突破逐步轉向全面推進、系統(tǒng)配套，由夯實基礎轉向能力提升，注重強化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”，改革的整體性、系統(tǒng)性和協(xié)同性不斷增強，實現(xiàn)了基本醫(yī)保制度、城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資標準、大病保險、醫(yī)療服務價格改革、藥品集中采購、基本公衛(wèi)補助標準、藥品購銷兩票制“七統(tǒng)一”和公立醫(yī)院綜合改革、分級診療制度、薪酬制度改革、醫(yī)聯(lián)體建設、商保經(jīng)辦醫(yī)保服務、異地就醫(yī)結算、基本藥物制度、對口幫扶、先住院后結算“九覆蓋”，醫(yī)改成果惠澤我省各族群眾。
信息化建設提質升級
有效解決看病就醫(yī)難
拍片、上傳電子病歷、出結果，前后不到十分鐘，海西蒙古族藏族自治州德令哈市柯魯柯鎮(zhèn)烏蘭干溝村患者張某就拿到了海西州人民醫(yī)院的診斷結果。在衛(wèi)生院看病，能拿到州級醫(yī)院專家的診斷結果，這完全得益于海西州“互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)療”的好處。
讓信息多跑腿，群眾少跑路，這是海西州整合衛(wèi)生醫(yī)療資源、加快推進緊密型醫(yī)共體的初衷。作為區(qū)域醫(yī)聯(lián)體總院和醫(yī)共體臨床總院，海西州人民醫(yī)院通過延伸“互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)療”服務內涵，積極打造以區(qū)域遠程心電診斷中心、遠程影像診斷中心為基礎的全州心電和影像區(qū)域信息一體化工程，其中遠程心電診斷中心涵蓋15家州內基層醫(yī)療機構，遠程影像診斷中心涵蓋19家州內基層醫(yī)療機構。2019年，以海西州人民醫(yī)院為總院的醫(yī)共體建成后，基層醫(yī)療機構將所有患者拍的心電圖、影像圖片，連同電子病歷直接上傳到上級醫(yī)院，即可實現(xiàn)遠程集中診斷。群眾在家門口就可以享受專家診療，看病就醫(yī)更加方便。
而在環(huán)境艱苦的果洛藏族自治州，“一云一網(wǎng)一平臺”信息化建設體系更趨完善。從2019年開始，全州累計投入2272萬元，打造智慧健康云平臺，建立遠程影像、遠程超聲診斷、醫(yī)共體、全科與專科醫(yī)生之間的互聯(lián)互通和診療共享。遠程影像中心、遠程超聲診斷中心，聯(lián)通州級2家，縣級6家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)8家中心衛(wèi)生院，并延伸至村衛(wèi)生室，形成“基層檢查、上級診斷、多級聯(lián)動”的遠程醫(yī)療服務機制。
全州119家衛(wèi)生院室、45家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、74家村衛(wèi)生室的云醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）與省醫(yī)保信息系統(tǒng)、居民電子健康卡管系統(tǒng)對接，與醫(yī)保、民政、商保、銀聯(lián)等機構合作，創(chuàng)建一站、一卡式結算服務模式。此外，還借助嘉定區(qū)影像中心、清華長庚醫(yī)院等外部高端資源，破解高原就診難題。目前，全州實現(xiàn)三級遠程醫(yī)療信息系統(tǒng)基本覆蓋，基層就診率明顯提升，群眾滿意度、獲得感進一步提升。
現(xiàn)如今，信息化提質升級已成為我省綜合醫(yī)改的“推進劑”，“互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)療”已經(jīng)成為解決群眾看病就醫(yī)難的主要途徑。
構建全民醫(yī)療保障“一張網(wǎng)”
減輕就醫(yī)負擔
海東市互助土族自治縣東溝鄉(xiāng)納卡村建檔立卡貧困戶患者楊成俊，因患強直性脊柱炎引起髖關節(jié)壞死，生活難以自理，無力承擔省級醫(yī)院巨額手術費。2019年7月，互助縣人民醫(yī)院骨科專家通過遠程診斷，為楊成俊進行左側髖關節(jié)置換手術后恢復健康。通過一站式報銷、減免、捐款、民政救助后，楊成俊自付費用僅為400多元。他逢人便說：“是省上的醫(yī)療專家讓我重新站了起來”。
“十三五”以來，我省始終將構建一張覆蓋全省的“保障”網(wǎng)、實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障，作為醫(yī)改工作的著力點。將新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保并軌，建立了以基本醫(yī)保為基礎，大病醫(yī)療保險為補充，醫(yī)療救助、應急救助、職工醫(yī)療互助為托底的五道醫(yī)療保障線，構建了全覆蓋、兜底線、互通互聯(lián)的醫(yī)療保障體系。
同時，全省實施城鄉(xiāng)居民醫(yī)保省級統(tǒng)籌、參保范圍、政策待遇、基金管理、經(jīng)辦服務和信息系統(tǒng)“六統(tǒng)一”的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。創(chuàng)新管理服務模式，以政府購買服務方式全面推進商業(yè)保險機構經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保服務工作，覆蓋率達100%。不斷提高醫(yī)保籌資標準和政策待遇，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保率持續(xù)穩(wěn)定在95%以上，2020年人均籌資標準提高到940元。累計為31.6萬名大病醫(yī)保參保患者支付大病醫(yī)保費用16.9億元；完成異地就醫(yī)備案人數(shù)達10萬人次，實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結算4.3萬例，支付醫(yī)保費用8.4億元，有效減輕了患者醫(yī)療費用負擔。
加大政府投入
回歸公立醫(yī)院公益性
我省始終把加強能力建設、提高服務質量、推進公立醫(yī)療機構回歸公益性作為改革的重點和方向。2016年以來，全省累計安排各級公立醫(yī)院綜合改革補助資金17.45億元，衛(wèi)生費用占GDP的比重由8.93%增加到10.57%，醫(yī)療衛(wèi)生累計投入年均增長15.6%，居民個人衛(wèi)生費用支出占比下降到25.84%，進一步夯實了公立醫(yī)院公益性基礎。
全面推開現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設，全省所有公立醫(yī)院完成章程制定工作，省人民醫(yī)院、省中醫(yī)院、省婦女兒童醫(yī)院、互助縣人民醫(yī)院等四所醫(yī)院納入國家試點范圍，推動落實14項改革任務，試點工作取得積極進展。各級公立醫(yī)院全面取消藥品耗材加成，實行零差率銷售。合理核定各級公立醫(yī)院人員總量，基層、縣、市（州）、省級醫(yī)療機構人員總量比原來分別增加了56%、44%、134%和225%。政府全面化解省級公立醫(yī)院債務9.36億元，全省公立醫(yī)院負債率為35.06%，縣級公立醫(yī)院財政補助占人員經(jīng)費的比例提高到80%以上，落實政府辦醫(yī)責任得到進一步落實。全面開展公立醫(yī)院薪酬制度改革，落實“兩個允許”，通過增量改革、績效考核、搞活分配等措施，提高績效工資水平，完善激勵約束機制。西寧市、海東市、海西州、黃南州、果洛州實行院長年薪制，部分市（州）和縣由財政按比例承擔了臨聘人員工資。在全省全面推開醫(yī)療服務價格改革，醫(yī)療服務項目由4049種調整為9714種。
進一步推進公立中（藏蒙）醫(yī)醫(yī)院綜合改革，中藏醫(yī)藥事業(yè)得到高質量發(fā)展，建成并投入使用基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中藏醫(yī)館424個，全省社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務站及村衛(wèi)生室提供中藏醫(yī)藥服務率分別達到100%、95.56%、91.06%和76.94%；嚴格控制醫(yī)療費用不合理增長，截至2019年底，全省公立醫(yī)院醫(yī)療費用增長率為14.34%，藥占比（不含中藥飲片）為26.68%，群眾看病就醫(yī)負擔進一步減輕，醫(yī)療機構收入結構逐漸轉變。
“十三五”期間，全省孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率、五歲以下兒童死亡率分別為27.84/10萬、7.58‰、9.52‰，主要健康指標均已達到我省“十三五”預期目標。
（責任編輯 姜丹）
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