內(nèi)蒙古赤峰市患者黃金海，因冠心病體內(nèi)被一次性植入9個(gè)心臟支架，術(shù)后癥狀非但沒(méi)有減輕，反而日趨嚴(yán)重。9個(gè)心臟支架，是病情需要，還是過(guò)度醫(yī)療？
記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，直徑只有2到4毫米，重量不足萬(wàn)分之一克的心臟支架，價(jià)格不菲卻被嚴(yán)重濫用。而對(duì)于心臟支架的使用，國(guó)內(nèi)也無(wú)強(qiáng)制性法規(guī)和監(jiān)管措施。
難以“承受”的支架
患者被告知心臟搭橋風(fēng)險(xiǎn)大，花15萬(wàn)元一次植入9個(gè)心臟支架
2010年10月，內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市58歲的黃金海感覺(jué)心口疼。經(jīng)赤峰市醫(yī)院診斷為冠心病，需手術(shù)治療。
為黃金海治療的，是赤峰市醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師王東方。黃金海的女婿呂先生說(shuō)，王東方告訴他治療有兩種方案，心臟支架或心臟搭橋?！巴踽t(yī)生說(shuō)，心臟搭橋風(fēng)險(xiǎn)大，病人很可能下不了手術(shù)臺(tái)，心臟支架做1到2個(gè)就行。”
經(jīng)過(guò)權(quán)衡，黃金海選擇做心臟支架手術(shù)。“支架的價(jià)格我們也清楚，當(dāng)時(shí)覺(jué)得做一兩個(gè)的話，我們經(jīng)濟(jì)還是能承受得起。”呂先生說(shuō)。
當(dāng)年10月15日上午，黃金海進(jìn)行了手術(shù)。他記得，躺在手術(shù)臺(tái)上的時(shí)候，負(fù)責(zé)手術(shù)的王東方還曾“開(kāi)玩笑”地問(wèn)他，“付不付得起手術(shù)費(fèi)哦，付不起的話就得我自己墊著了?！秉S金?；卮稹案兜闷稹?。
呂先生說(shuō)，手術(shù)兩個(gè)小時(shí)后，王東方從手術(shù)室出來(lái)告訴他，已經(jīng)給病人做了6個(gè)心臟支架，還得繼續(xù)下支架。
“我岳母當(dāng)時(shí)腿都軟了，既心疼我岳父，又心疼錢(qián)，但王醫(yī)生說(shuō)如果不繼續(xù)下支架，之前的6個(gè)支架也都白做了?！眳蜗壬f(shuō)，他們只得答應(yīng)繼續(xù)下支架。手術(shù)結(jié) 束后呂先生得知，岳父黃金海體內(nèi)一次放入了9個(gè)心臟支架?！拔覀兗依镆膊粚捲?，這次手術(shù)費(fèi)就花了15萬(wàn)左右，好幾萬(wàn)還是找人借的。”
支架引發(fā)的醫(yī)療糾紛
術(shù)后患者未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，醫(yī)院出具說(shuō)明“治療費(fèi)用與患者預(yù)期有差距”
雖然裝入了9個(gè)心臟支架，但黃金海病情并沒(méi)有好轉(zhuǎn)。同時(shí)他還要常年服藥，否則血管有再次堵塞的危險(xiǎn)。
“(手術(shù)前)幾天發(fā)作一次，現(xiàn)在是每天要疼好幾次，走幾步路心口都堵得慌，只能坐在家里?！苯衲?月10日上午，在赤峰市的家中，黃金海捂著胸口，一臉愁容。
黃金海一家多次找到赤峰市醫(yī)院，希望能給出解決方案，但雙方至今未達(dá)成一致。
6月10日下午，赤峰市醫(yī)院辦公室一名負(fù)責(zé)人表示，此事已經(jīng)通報(bào)給市里，相關(guān)的說(shuō)明也已經(jīng)早已做出。
記者獲得的一份赤峰市醫(yī)院出具的“關(guān)于患者黃金海住院治療過(guò)程說(shuō)明”中稱，“本病例中，醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)不足導(dǎo)致決策方面存在欠缺，沒(méi)有充分考慮到患者的治療費(fèi)用與患者預(yù)期之間的差距，從而導(dǎo)致此次醫(yī)療糾紛?！?/p>
“難道說(shuō)一次性放9個(gè)心臟支架就是可以接受的嗎？何況手術(shù)之后癥狀反而更嚴(yán)重?！睂?duì)此呂先生覺(jué)得很難理解，而目前9個(gè)心臟支架的弊端也逐漸顯現(xiàn)，除疼痛 外，黃金海右腳有嚴(yán)重的靜脈曲張，需要手術(shù)，“到別的醫(yī)院去看病，對(duì)方一聽(tīng)說(shuō)我岳父體內(nèi)有9個(gè)心臟支架，都沒(méi)人敢接他的手術(shù)了?！?/p>
心臟支架濫用成“患”
心臟支架用量猛增，并非適用所有患者，上萬(wàn)元支架成本僅數(shù)千元
受困于心臟支架的，并非黃金海一人。網(wǎng)上搜索“心臟支架濫用”，一次手術(shù)被放入4到6枚支架甚至更多的案例比比皆是。據(jù)《生命時(shí)報(bào)》報(bào)道，北京市海淀區(qū)一名74歲的老師，體內(nèi)共分多次被放入13個(gè)心臟支架。
吉林的劉先生也與黃金海有相似的遭遇。三年前，他在手術(shù)中被一次性放入7個(gè)心臟支架，其中的一個(gè)支架再次發(fā)生了堵塞?！白隽耸中g(shù)才知道，支架放進(jìn)去了就取不出來(lái)，而且有再堵的風(fēng)險(xiǎn)，做得越多堵的幾率就越高?！?/p>
就黃金海的病情，記者攜其病歷咨詢多名心內(nèi)科醫(yī)生，對(duì)方均表示，與其做9個(gè)心臟支架，的確不如做心臟搭橋?！斑@種完全靠藥物可以控制的，這么做的確是有些多了。”一名不愿透露姓名的醫(yī)生表示，黃金海兩處遠(yuǎn)端的血管，根本沒(méi)必要上支架。
“一次做9個(gè)(支架)這么多的，我也是頭一回聽(tīng)說(shuō)?！痹谝患覈?guó)產(chǎn)心臟支架廠家做了5年醫(yī)藥代表的老周表示，他見(jiàn)過(guò)心臟支架做得最多的，是一次手術(shù)做6個(gè)。
根據(jù)中國(guó)醫(yī)療外科植入專(zhuān)業(yè)委員會(huì)統(tǒng)計(jì)，2000年我國(guó)心臟介入手術(shù)的數(shù)量是2萬(wàn)例，到2011年達(dá)到了40.8萬(wàn)例，增長(zhǎng)近20倍，并以每年約30%的速度增長(zhǎng)。以每臺(tái)心臟介入手術(shù)平均使用約1.6個(gè)支架推算，2011年中國(guó)心臟支架使用量超過(guò)65萬(wàn)個(gè)。
在老周看來(lái)，價(jià)格上萬(wàn)元的心臟支架，成本多為數(shù)千元，不排除有醫(yī)生或相關(guān)方從中獲取利益。
雖然沒(méi)有證據(jù)顯示黃金海的支架手術(shù)存在暴利，但老周透露，一些心內(nèi)科醫(yī)生將心臟支架手術(shù)視為“搖錢(qián)樹(shù)”，除了在所供職的醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)外，還有醫(yī)生會(huì)去小 醫(yī)院“走穴”手術(shù)。在自己醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)的，他會(huì)將支架費(fèi)的25%返給科室的主任，“走穴”醫(yī)生每做一個(gè)支架，可獲得2000元的提成。
老周說(shuō)，而為了放入更多的心臟支架，醫(yī)生們也開(kāi)始在手術(shù)中想辦法。在之前他遇到的一個(gè)醫(yī)生，一段4毫米的血管堵塞，本來(lái)放一個(gè)4毫米的支架就能解決問(wèn)題，結(jié)果這個(gè)醫(yī)生最終選擇一個(gè)2毫米的支架和一個(gè)3毫米的支架，一并放進(jìn)去。
“心臟支架做得越多的醫(yī)生，醫(yī)藥代表們就更喜歡，有些醫(yī)院也喜歡這些能創(chuàng)收的醫(yī)生。”老周說(shuō)，因?yàn)橹Ъ転E用出現(xiàn)的醫(yī)療事故也時(shí)有發(fā)生，2012年，在目睹了一次因支架濫用導(dǎo)致一位患者死在了手術(shù)臺(tái)上后，老周辭去了醫(yī)藥代表的工作。
支架尚需規(guī)范“支撐”
心臟支架是否使用、使用數(shù)量缺乏評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，尚無(wú)明確規(guī)范
記者采訪時(shí)發(fā)現(xiàn)，目前國(guó)內(nèi)對(duì)于心臟支架是否需要安裝、安裝多少個(gè)，主要憑醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)判斷。
原衛(wèi)生部《心血管疾病介入診療技術(shù)管理規(guī)范》，對(duì)于支架的植入數(shù)量并沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)，要根據(jù)患者病情確定。但在《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動(dòng)2011 年工作任務(wù)分解量化指標(biāo)》中明確，冠心病介入治療患者需植入支架數(shù)超過(guò)3個(gè)，需經(jīng)本機(jī)構(gòu)心臟外科會(huì)診醫(yī)師會(huì)診同意后方可實(shí)施。
記者近日探訪的北京、內(nèi)蒙古等多家醫(yī)院，并沒(méi)有“超過(guò)3個(gè)支架需會(huì)診”的制度。一名心內(nèi)科醫(yī)生表示，缺乏明確的標(biāo)準(zhǔn)，是濫用支架致使過(guò)度醫(yī)療的根源，“明明搭橋手術(shù)就能解決，硬被塞入3個(gè)以上的心臟支架，基本等于賣(mài)支架了?！?/p>
“現(xiàn)在我國(guó)心臟支架做得過(guò)多，這是一個(gè)很?chē)?yán)重的問(wèn)題，對(duì)冠心病者，國(guó)際上放支架和做搭橋手術(shù)比例是7:1到8:1，在中國(guó)則高達(dá)15:1?！苯衲?月，北大人民醫(yī)院心血管病研究所所長(zhǎng)胡大一接受媒體采訪時(shí)指出。心臟支架的濫用已經(jīng)成為心血管病人最大的隱患。
胡大一還在一次學(xué)術(shù)會(huì)議上表示，濫用心臟支架問(wèn)題已相當(dāng)嚴(yán)重，12%的患者被過(guò)度治療，38%的支架屬于可放可不放，“支架的植入數(shù)量沒(méi)有硬性標(biāo)準(zhǔn)，亟待規(guī)范?！?/p>
而一些地方已走在了規(guī)范的前列。去年10月，黑龍江省衛(wèi)生廳制訂“多枚支架上報(bào)制度”，要求將使用3枚以上支架的手術(shù)信息上報(bào)至黑龍江省心血管內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量控制中心，遏制過(guò)度醫(yī)療。
“心臟支架濫用如果早一點(diǎn)引起重視，也許岳父就能免受痛苦?！睂?duì)黑龍江的支架上報(bào)制度，呂先生既感到欣慰，又感到遺憾。
■名詞解釋
心臟支架
心臟支架又稱冠狀動(dòng)脈支架，是心臟介入手術(shù)中常用的醫(yī)療器械，具有疏通動(dòng)脈血管的作用。心臟支架價(jià)格昂貴，按國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口的不同，售格約在2萬(wàn)至3萬(wàn)元左右。
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