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廣西采取多項措施，確保貧困人口參加醫(yī)保全覆蓋

29種疾病經(jīng)認定可享受相應醫(yī)保待遇

建檔立卡貧困人員患有規(guī)定的29種疾病，經(jīng)過認定，可享受相應的醫(yī)療保障待遇…… 因病致貧、因病返貧，一直是脫貧工作中的“硬骨頭”，為有效解決這一問題。近日，自治區(qū)醫(yī)保局、衛(wèi)生健康委聯(lián)合印發(fā)《關于進一步加強醫(yī)保扶貧工作若干措施的通知》（以下簡稱《通知》），在完善醫(yī)療保障扶貧頂層設計的基礎上，進一步細化扶貧工作措施，確保醫(yī)保扶貧政策落地見效。

精準到人 確保參保繳費不漏一人

《通知》要求，要摸清底數(shù)、精準到人，確保建檔立卡貧困人口100%參加當年基本醫(yī)療保險。對符合參保條件尚未參保的建檔立卡貧困人口，各縣（市、區(qū)）要逐戶逐人開展參保動員和繳費工作，確保參保繳費不漏一人。

同時明確，建檔立卡貧困患者在定點醫(yī)療機構發(fā)生的住院醫(yī)療費用，使用《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險和工傷保險醫(yī)療服務項目》費用應占總費用的90%以上，超出部分由醫(yī)療機構自行承擔。屬特殊病例無法達到規(guī)定比例，超出部分要納入兜底保障范圍的，由醫(yī)療機構報當?shù)匦l(wèi)生健康、醫(yī)療保障部門審批。

數(shù)據(jù)互通 確保費用“一站式”結算

《通知》明確，今年7月起，逐步在各市推廣應用統(tǒng)一的“一站式”直接結算信息系統(tǒng)，實現(xiàn)全區(qū)建檔立卡貧困人口基礎信息數(shù)據(jù)庫和醫(yī)療救助人員基礎信息數(shù)據(jù)庫的互聯(lián)互通，確?；踞t(yī)保、大病保險、基本醫(yī)保二次報銷、醫(yī)療救助和兜底保障等“一站式”直接結算。

未具備條件的地方，要按照相關規(guī)定實行定點醫(yī)療機構先行墊付、及時結算的方式。符合健康扶貧兜底保障規(guī)定的，在縣域外定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的住院和門診特殊慢性病門診醫(yī)療費用，由建檔立卡貧困患者憑相關票據(jù)到參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構報銷，當?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構應按照“一站式”直接結算要求具體辦理結算。

嚴格認定 確保享受相應醫(yī)保待遇

對建檔立卡貧困人員患有《廣西城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》規(guī)定的29種疾?。ㄈ绻谛牟?、糖尿病、高血壓（高危組）等），由二級（縣級）及以上定點醫(yī)療機構按?？平M織2名主治及以上職稱的醫(yī)師，按醫(yī)學診療規(guī)范和診斷標準進行認定，并將認定的信息錄入醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，患者即可享受相應的醫(yī)療保障待遇。同時，定點醫(yī)療機構每月將認定為門診特殊慢性病的建檔立卡人員名單、疾病診斷和認定時間加蓋公章后，報送當?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構備案，不再需要提供其他材料。

在加快推進村衛(wèi)生室就醫(yī)直接結算工作方面，《通知》要求，各市、縣（市、區(qū)）要對具備要求的村衛(wèi)生室，及時安裝醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，實現(xiàn)在村衛(wèi)生室就醫(yī)直接結算。對未實現(xiàn)直接結算的村衛(wèi)生室，門診就醫(yī)結算采取先記賬后結算的方式進行，村醫(yī)只收取患者個人應付部分，其余費用由村衛(wèi)生室按規(guī)定與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院結算。（記者 史小輝 通訊員 劉建葵）

（責任編輯 姜丹）